[서식]대형폐기물 신고서 양식
- 부서
- 중곡2동
- 작성자
- 신익준
- 수정일
- 2012-10-05
- 조회수
- 2249
- 첨부파일
대형폐기물 신고서 양식입니다.
첨부파일 다운로드 바랍니다.
대형폐기물 배출신고서 접수번호: | 처리기간 | |||||||||
즉 시 | ||||||||||
성 명 | | 전 화 번 호 | | |||||||
상 호 | | 휴 대 전 화 | | |||||||
주 소 | 서울특별시 광진구 중곡 동 번지 호 ( 아파트/빌라 동 호) | |||||||||
배 출 내 역 | 폐기물명 | 규격 | 수량 | 배 출 원 인 | 수수료 | 신고필증 연 번 | 재사용가능 여 부 | |||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
| | | | | | | ||||
배출예정일 | 2012년 월 일 | 배출장소집앞 | 총금액 : 원 | |||||||
<수입증지첨부란> | ||||||||||
서울특별시 광진구 폐기물관리조례 제10조 제1항 규정에 의하여 대형폐기물 배출을 신고 합니다. 2012년 월 일 신고인 : (서명또는날인) 광 진 구 청 장 귀하 | ||||||||||